深圳將取消醫(yī)保個人賬戶活化使用門檻線。此后，參保人若是使用個人賬戶到定點藥店購藥，將更加靈活。

01下月起，深圳取消醫(yī)保個人賬戶“門檻線”

近日，深圳市醫(yī)保局發(fā)文，10月1日起，《深圳市醫(yī)療保障辦法》（下稱《醫(yī)保辦法》）將正式實施。

在提升優(yōu)化待遇水平方面，《醫(yī)保辦法》取消醫(yī)保個人賬戶在定點零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟使用等方面的門檻線。換言之，參保人醫(yī)保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及深圳市規(guī)定的范圍使用。

《醫(yī)保辦法》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險基金由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成；居民基本醫(yī)療保險基金設居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不設個人賬戶。

因此，參與職工醫(yī)保的參保人個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女的符合國家、廣東省及深圳市規(guī)定的費用。

除深圳外，今年4月，上海醫(yī)保局印發(fā)了《關于進一步加強定點零售藥店管理規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥服務的通知》，進一步放寬個人醫(yī)?？ㄙ徦幍母鞣N限制。具體四項優(yōu)化舉措為：

一是取消參保人員在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)非處方藥品的品種和數(shù)量規(guī)定，要求定點零售藥店指導參保人員合理購買和使用基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的非處方藥品；

二是取消定點零售藥店同一天內(nèi)向參保人員提供非處方藥品配售服務的次數(shù)限制；

三是對于在一次服務中或對于同店同卡余藥量超過一個月的，不再限制相同藥理作用非處方藥品的配售服務；

四是取消參保人員使用個人賬戶資金購買醫(yī)保藥品的金額限制，最大限度方便了老百姓在定點零售藥店購藥。

無論是深圳的取消個人賬戶“門檻線”，還是上海的不再設置金額限制，實際上都是在給藥店“松綁”，也是給參保人員購藥提供更大的自由。

02優(yōu)化門診統(tǒng)籌待遇，提高特定病種報銷比例

此外，《醫(yī)保辦法》中還對業(yè)內(nèi)普遍關注的普通門診（門診統(tǒng)籌）待遇進行了調整。

一是職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機構級別掛鉤，一級以下醫(yī)療機構、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

二是提高普通門診統(tǒng)籌年度支付限額。其中，職工基本醫(yī)保一檔年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%，提高至在職人員6%、退休人員7%，其中在二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的支付限額提高至在職人員3%，退休人員3.5%；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保年度支付限額由原來的定額1000元提高為本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%，建立動態(tài)調整機制。

以關注度較高的普通門診待遇為例，職工基本醫(yī)保一檔普通門診年度支付限額從年社會平均工資的5%，提高至在職人員6%（實施初期約為9334元）、退休人員7%（實施初期約為10890元），二級以上醫(yī)院的限額相應調整；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保普通門診年度支付限額由每年固定1000元提高到年社會平均工資的1.5%（實施初期約為2333元），并動態(tài)增長。

據(jù)了解，《醫(yī)保辦法》還在提高住院報銷比例，提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例，提高高血壓、糖尿病等門診特定病種報銷比例，新增國家談判藥品單獨支付待遇等方面也作了相關規(guī)定。

03武漢、貴州等多地取消門診統(tǒng)籌“門檻線”

自醫(yī)保個賬改革以來，不少地區(qū)在總結實踐經(jīng)驗后，對門診統(tǒng)籌支付的“門檻線”做出了或取消或下降的調整。

但此處的“門檻線”與深圳的“門檻線”有所不同，其專業(yè)術語是“醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準”，即醫(yī)保報銷起付線，是參保人發(fā)生的保內(nèi)醫(yī)藥費用的一部分，不是格外繳納的。參保人醫(yī)療費用超過“門檻線”的部分，由統(tǒng)籌基金按政策予以報銷，“門檻費”以下部分由個人負擔。

和住院報銷“門檻費”不一樣，門診報銷“門檻費”是按自然年度累計的。一年內(nèi)，參保人在一家藥店或多家藥店重復買藥，或者在一個醫(yī)院或者不同醫(yī)院多次門診就醫(yī)費用，都是累加在一起的。

醫(yī)保報銷“門檻線”包含醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，不包含目錄外和乙類先行自付的醫(yī)藥費，也不包含醫(yī)保報銷后，應由個人承擔的醫(yī)藥費。

比如，武漢在醫(yī)改之初設置了門診起付線，在職人員每年700元，退休人員每年500元。以門檻線為500元為例，即個人在一個計算周期內(nèi)門診費用累計達到500元才能享受報銷。幾個月后，武漢宣布取消門診起付線，并且可以追溯調整待遇，從今年2月份開始執(zhí)行，多付的錢可以退還。

近日，貴州省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策的通知》，明確參保居民在二級及以下定點醫(yī)療機構普通門診就診不設置起付線，已設置的地區(qū)按照規(guī)定取消。

另一邊，湖南省醫(yī)保局下發(fā)的《關于調整優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》也提到，自6月1日起，湖南省將有范圍取消“門檻費”，一個自然年度內(nèi)，起付標準累計不超過300元。內(nèi)容主要包括3個方面：

1.在醫(yī)保定點一級醫(yī)療機構及基層醫(yī)療機構就診，政策范圍內(nèi)門診費不設起付標準，也就是有范圍取消“門檻費”，報銷比例70%；

2.在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構就診，政策范圍內(nèi)門診費每次起付標準50元，累計就診不超過200元，報銷比例60%；

3.在醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構就診，政策范圍內(nèi)每次起付標準100元，累計不超過300元，報銷比例60%；

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